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低剂量螺旋CT——初期肺癌筛查的最好方式
考核:宣扬科    点击数:57811    宣布时候:2011-11-10    字号: 削减 削减

        肺癌是今朝环球头号癌症杀手,环球每一年约有120万新增病例,每一年因肺癌灭亡的人数多于乳腺癌、前线腺癌和肠癌灭亡人数的总和。肺癌也是我国病发率最高的癌症,每一年新增病例40万。天下卫生构造展望,如不节制抽烟和氛围净化,到2025年,我国每一年新增肺癌患者将跨越100万例,成为天下第一肺癌大国。因为初期肺癌常常缺少临床病症,大都病人救治时发明的肺癌已经是中初期。直径小于2cm的肺癌凡是无远处及淋逢迎转移,手术切除有杰出的预后,五年存活率可达70%。是以,初期发明,初期诊断,初期医治是进步肺癌保存率的关头。

        肺结节是初期肺癌的首要表现情势,肺结节的初期检出对肺癌的初期诊断、医治有着很是首要的代价。初期发明肺癌的一个首要路子便是肺癌筛查。肺癌筛查的人群包含40岁以上,持久抽烟史,有肺癌家属史等。今朝的筛查方式包含胸部摄片、痰细胞学查抄、份子肿瘤学与免疫构造生化查抄、螺旋CT查抄等。固然胸片无方便、价廉、省时、喷射剂量小等长处,但它对小肺癌的诊断敏理性低。痰细胞学检测仅对鳞癌累及到大支气管时较敏感,而对其余大大都肺癌的发明不能供给信息,是以其利用代价也无限。惯例剂量螺旋CT的长处是影象堆叠少,密度分辩率高,其敏理性、特同性及精确性均高于胸片,但CT的辐射剂量绝对较高。

        多年来,国际外学者做了大批研讨任务,力求寻觅一种有用的方式检出无病症或亚临床病症的肺癌。他们觉得,CT辐射剂量该当下降并且能够在剂量与诊断图象品质之间找到最好均衡点。是以,上世纪九十年月初,低剂量螺旋CT应运而生。低剂量螺旋CT扫描计划是经由过程优化扫描参数,转变管电流、管电压和螺距等来下降辐射剂量。1次惯例CT胸部扫描辐射剂量约为3~27mSv.为X线平片的10~100倍,而低剂量CT胸部扫描辐射剂量仅为惯例CT的26%,大大下降了受检者的受辐射剂量。

        低剂量螺旋CT与胸片比拟

        在对肺癌停止筛查的研讨标明,胸片首要范围性是敏理性低,出格是小肺癌诊断的敏理性低。病变密度低和胸部一般构造堆叠是不能初期发明病变的首要缘由。有研讨指出,低剂量螺旋CT对肺部结节和支气管病变的检出率为16%,较胸片检出率的7%进步了两倍以上。对直径<10mm的非钙化结节,胸片检出率约为28%,低剂量螺旋CT检出率约为72%。提醒低剂量螺旋CT对检出肺部小结节较胸片更有用。且低剂量螺旋CT查抄易显现小肺癌(直径≤20mm),出格对四周型小肺癌,其肿瘤的发明率是胸片发明率的10倍摆布。低剂量螺旋CT对初期肺癌(I期)的检出率较着高于胸片,初期医治后有更高的保存率。到今朝为止,大都研讨已证明,胸片对初期肺癌的诊断感化已逐步减小,胸片查抄并未转变肺癌患者的灭亡率。而低剂量螺旋CT能较着下降肺癌的灭亡率。同时,因为初期肺癌手术常常创伤更小,术后患者保存品质更高,整体医治的用度也较初期肺癌较着削减。是以,低剂量螺旋CT筛查的用度仅稍高于惯例胸片,而其费效比则远高于惯例胸片。

        低剂量螺旋CT与惯例剂量CT比拟

        低剂量螺旋CT扫描参数大多为120Kv,20-50mA,层厚5-10mm,螺距1-2。大都研讨已证明,低剂量CT扫描手艺已能知足胸部CT平扫的诊断请求,在疾病的检出和定性方面已能和惯例剂量CT扫描分歧。低剂量螺旋CT图象并未下降肺本色、满盈性病变的图象品质,未下降CT图象的信噪比。低剂量螺旋CT的肺结节检出率与结节的巨细有关。当结节直径>5mm时与规范剂量CT之间的不同无统计学意思,敏感度达lOO%;当肺结节直径≤3mm时,检出率较规范剂量CT低10%;对肺尖≤5mm的结节发明率仅为42%。但整体来讲,低剂量螺旋CT对肺结节的检出与规范剂量CT之间无较着差别。是以,接纳低剂量螺旋CT停止肺癌筛查既知足了图象的诊断请求,又下降了X线辐射剂量。合适国际喷射线防护委员会(ICRP)对辐射防护合法化及最优化的请求。

        低剂量螺旋CT肺癌筛查还存在一些范围性,如中间型肺癌的低检出率较低;假阳性率致使受检者焦炙和心思承担;筛查中的过分诊断和过分医治题目。

        综上所述,低剂量螺旋CT对肺部筛查有助于发明初期肺癌,出格是四周型非小细胞肺癌,其诊出率约为胸片的10倍。同时,大大下降了肺癌患者的灭亡率。因其较少的辐射量,有用的下降了医源性辐射引发恶性病变的危险。固然低剂量螺旋CT对肺癌筛查还存在必然的范围性,但综合各方面身分,低剂量螺旋CT是初期肺癌筛查的最好方式。

        门诊大夫若何开出低剂量螺旋CT查抄单

        有须要停止低剂量螺旋CT查抄者预定门诊大夫后,按预定时候至诊室救治,门诊大夫在电脑门诊体系上开出“CT平扫”医嘱,并在手写CT查抄单“查抄部位”处说明“低剂量胸部CT”。(注:我院只要胸部CT查抄可挑选低剂量)

        受检者持大夫开出的处方及CT查抄单缴费后至查抄预定前台预定查抄时候,并按预定时候至CT室停止查抄。受检者在获得查抄功效后,预定门诊大夫停止复诊。

保健部_供稿